Die Ligation ist eine Operation zur definitiven freiwilligen Sterilisation. Das heißt, die Eileiter der Frau sind gefesselt oder geschnitten, wodurch verhindert wird, dass sich die Eizelle und das Sperma treffen - eine Schwangerschaft ist also nicht möglich.

Die Ligatur ist eine Methode der Empfängnisverhütung, die von vielen Paaren auf der ganzen Welt gewählt wird, insbesondere wegen ihrer Wirksamkeit. Eine Umfrage Tubal intrapartum und Bereich berechtigt, zeigte, dass in den Vereinigten Staaten, es wird geschätzt, dass eine Million Tubenligatur Verfahren jährlich durchgeführt werden, und die Hälfte von ihnen sind unmittelbar nach der Lieferung durchgeführt.

Brasilien ist auch eines der Länder mit einer hohen Prävalenz der Tubenligatur. Auch nach der Umfrage zeigen die Daten, dass etwa 40% der verheirateten Frauen in der gleichen Zeit sterilisiert wird es zu einem Anstieg der Zahl der reumütigen Frauen gewesen, die in Unfruchtbarkeit Dienstleistungen suchen Behandlung enden.

Der medizinische Frauenarzt Profª. Dra. Laura Osthoff, Generaldirektor der Mariska Ribeiro Frauenklinik, erklärt, dass nach der brasilianischen Gesetzgebung über Familienplanung, Recht 9263, zu einer Sterilisation unterzogen zu werden, muss die Frau über 25 Jahre und zwei Kinder. "Es ist notwendig, Familienplanung durchzuführen. Die Operation kann zum Zeitpunkt der Geburt nicht durchgeführt werden, es sei denn, die Frau hat ein ernstes Gesundheitsproblem oder mehrere Kaiserschnitte gehabt ", sagt er.

Der Punkt ist, dass diese Umkehr möglich für Frauen, die die Tubenligatur großer Sorge um die Mehrheit der Angehörigen der Gesundheitsberufe zu tun, da nicht immer Umkehrung Behandlung möglich ist, und auch wenn es, Schwangerschaftsraten sind begrenzt.

Laut Alfonso Massaguer, Gynäkologen und Geburtshelfer Spezialisten für menschliche Reproduktion und Direktor der klinischen Mutter, trotz allem, was das Gesetz sagt, Sterilisation in eingeschränkten Fällen angezeigt. "Wir geben jungen Frauen keine Hinweise auf Tinnitus. Wir sagen sehr wenig, denn heute gibt es viele reversible Methoden, die gut funktionieren, und wenn die Frau in Zukunft bereut, kann sie zurückgehen. Die Ligation wird nur angezeigt, wenn keine andere Lösung vorhanden ist. Und die Frau sollte darüber informiert werden ", sagt er.

Arten der Ligatur

Im Allgemeinen ist die Tubenligatur oder Tubenligatur eine Operation zur definitiven freiwilligen Sterilisation. Die Eileiter der Frau sind gefesselt oder geschnitten, wodurch verhindert wird, dass sich die Eizelle und das Sperma treffen.

Massaguer erklärt, dass vaginale (hysteroskopische), laparoskopische und Laparotomie die Zugangswege für die Ligatur sind. Erfahren Sie mehr über jede dieser Arten der Sterilisation: 1.

Bindung durch Laparotomie

Domingos Mantelli, Gynäkologen und Geburtshelfer von der Medizinischen Fakultät der Universität von Santo Amaro absolvierte (Unisa) und postgraduale Wohnsitz im Bereich der Gynäkologie und Geburtshilfe, erklärt, dass die Laparotomie durch Öffnen des Bauches erfolgt. "Es ist ein Schnitt im Bauch, als wäre es ein Kaiserschnitt", sagt er.

Wenn es um Vor- und Nachteile geht, sollte man über die mehr oder weniger invasiven Mittel nachdenken. "Das Schneiden ist am invasivsten, das ist die Laparotomie, und es hat ein größeres Risiko für Infektionen und postoperative Schmerzen", sagt Mantelli.

2. Ligatur durch Laparoskopie

Es erfolgt durch Videolaparoskopie. "Es gibt ungefähr drei Löcher im Abdomen, wo die Tubenligatur durchgeführt wird", sagt Mantelli.

„Laparoskopie ist weniger invasiv (Laparotomie verglichen), von Video und schnellere Genesung und weniger Risiko einer Infektion gemacht“, der Gynäkologe und Geburtshelfer.

3. Hysteroskopie (ohne Schnitt) LaEs ist vaginal, ohne Schnitte. Laura erklärt, dass diese Methode darin besteht, ein 4 cm langes federbelastetes Gerät namens Essure mit einem sehr dünnen Endoskop (Hysteroskop genannt) durch den Vaginalkanal in die Gebärmutter einzuführen.

"Das Mikroimplantat auf jedem Röhrchen verursacht eine natürliche Reaktion, die es innerhalb von drei Monaten schließt. Aus diesem Grund verwendet der Patient während der ersten drei Monate weiterhin eine andere Form der Empfängnisverhütung. Nach dieser Zeit wird eine Untersuchung des Beckens durchgeführt und die Tubenobstruktion bestätigt, es ist nicht mehr notwendig, eine andere Verhütungsmethode anzuwenden ", erklärt sie.

Da es keinen Schnitt erfordert, erfordert die Technik keinen Krankenhausaufenthalt und kann ohne Betäubung oder mit leichter Sedierung durchgeführt werden. "Es ist ein schneller, ambulanter oder klinischer Eingriff und minimal-invasiv. Die Behandlung dauert bis zu 10 Minuten und die Patientin kann oft zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren, ohne sich ausruhen, ausziehen oder gehen zu müssen. Es enthält keine Drogen oder Hormone und hat eine Wirksamkeit von bis zu 99,8% ", sagt Laura.

Der Arzt erinnert sich, dass die Verhütungsmethode definitiv und irreversibel ist. "Daher muss das Paar, das diese Methode wählt, bestimmt sein, keine Kinder mehr zu haben. Kontraindikationen sind minimal, wie schwangere Frauen, mit irgendeiner Art von Infektion oder Veränderungen in der Gebärmutter, die die Platzierung von Implantaten verhindern ", sagt er.

In der unten stehenden Tabelle stellt Laura einen Vergleich heraus, der die Hauptvorteile der Hysteroskopie (Essure) gegenüber den anderen Methoden berücksichtigt.

Für Mantelli ist es schwierig, einfach über Vor- und Nachteile oder gar Hinweise zu sprechen. "Es muss jede Frau sehen, die Vorlieben von jedem, ob sie schon Narben hat oder nicht, Qualität der Technik für jeden einzelnen, ob sie Adhäsion hat oder nicht, ob sie Endometriose hat oder nicht, ob sie ein Myom hat oder nicht. Alles bestimmt den Zugangsweg, um die Prozedur durchführen zu können, und wenn plötzlich der Gesundheitsplan die eine oder andere Technik abdeckt. Es sagt auch die Geschicklichkeit des Arztes, ob er weiß, wie man es mit der einen oder anderen Technik macht ", sagt er.

Prä- und postoperative Versorgung der Lanzette

Mantelli erklärt, dass die präoperative Versorgung die gleiche ist wie bei jeder Operation: die Untersuchungen durchzuführen und festzustellen, ob der Patient unter chirurgischen Bedingungen zur Durchführung der Methode steht. "Die grundlegenden präoperativen Untersuchungen sind Blutbild, Koagulogramm, Elektrokardiogramm, transvaginaler Ultraschall (für die Analyse der Gebärmutter- und Eierstockstrukturen) und jede andere Untersuchung, die der Arzt für notwendig hält", sagt er.

Alfonso Massaguer erinnert sich, dass zusätzlich zu allen Prüfungen unbedingt überprüft werden muss, ob die Frau keine weiteren Kinder haben möchte. Sie sollte sich bewusst sein, dass die Tubenligatur eine definitive Methode ist.

"Wenn du die Tubenligatur machst, und wenn du später bereuest, umzukehren, gibt es eine weitere Operation (Umkehrung) oder sie muss zur Befruchtung gehen. So ist die Tubenligatur nur in wenigen Fällen indiziert, wenn keine andere Lösung vorliegt. Und die Frau sollte darüber informiert werden ", erinnert sich Massaguer. And "Und es ist erwähnenswert, dass die Frau in vielen Fällen bedauert, die Tubenligatur gehabt zu haben. So viel wie Umkehrung möglich ist, ist es eine komplizierte Operation, die möglicherweise nicht erfolgreich ist ", fügt Massaguer hinzu.

Postoperative Versorgung, nach Domingos Mantelli, bezieht sich auf die Art der Operation, durch Laparotomie, Video oder Hysterektomie. "Jeder hat seinen Invasivitätsgrad, das heißt, welcher invasiver ist. Folglich wird es ein gewisses Maß an Ruhe erfordern, um eine Zeit ohne körperliche Aktivität zu verbringen, ohne Geschlechtsverkehr, die Entzündungshemmer und die Antibiotika und, falls erforderlich, die Analgetika ", sagt er.

Ligatur während eines Kaiserschnitts

Aber ist es möglich, dass Crosstalk während des Kaiserschnitts durchgeführt werden kann? Dies ist ein Punkt, der bei Frauen viele Zweifel aufkommen lässt. (I.e.Mantelli erklärt, dass es normalerweise nicht empfohlen wird, die Tubenligatur während des Kaiserschnitts durchzuführen. "Es sei denn, die Frau entscheidet dies und meldet sich mindestens 90 Tage vor der Geburt im Standesamt an, weil sie die Entscheidungsgewalt haben und in voller Entscheidungsfindung sein muss", sagte er.

"Die Ligatur kann auch während des Kaiserschnitts erfolgen, wenn der Arzt glaubt, dass wenn diese Frau wieder schwanger wird, sie lebensbedrohlich sein wird", fügt der Geburtshelfer und Gynäkologe hinzu.

Ligatur: 10 Zweifel geklärt

1. Stellt der Schlauch sicher, dass ich nicht wieder schwanger werde? "Die Tubenligatur garantiert nicht, dass Sie nicht wieder schwanger werden. Die Misserfolgsrate beträgt etwa 0,5%, aber es besteht die Möglichkeit einer spontanen Rekanalisierung, das heißt, die Tuba wird sozusagen wieder angelegt, und auf eine spontane Weise kann die Frau schwanger werden. Die Rate des Versagens ist ungefähr gleich der eines Kontrazeptivums ", sagt Mantelli.

Laura erinnert sich, dass es keine Verhütungsmethode gibt, die zu 100% wirksam ist. "Die Technik der Hysteroskopie ist jedoch die sicherste definitive Methode und erreicht eine Wirksamkeit von 99,8%", sagt er.

2. Gibt es Nebenwirkungen? Mantelli weist darauf hin, dass eine der Auswirkungen der Tubenligatur ist, dass es die Anzahl der Beckenvarizen, die die Varizen auf der Seite der Gebärmutter sind, erhöhen kann. Massaguer erklärt, dass es im Allgemeinen nicht viele Nebenwirkungen gibt, da es ein relativ einfaches Verfahren ist. "Aber in einigen Fällen kann es sogar frühe Menopause auslösen. Es ist selten, aber es ist ein mögliches Risiko ", sagt er.

Beckenschmerzen und unregelmäßige Menstruation können auftreten. Obwohl die Tubenligatur auf die definitive Sterilisation der Frau abzielt, kann dies in einigen Fällen nicht vorkommen, ist aber selten.

Darüber hinaus ist es ein großes Risiko für eine Frau, später zu bereuen, wenn sie sich entscheidet, mehr Kinder zu haben. Sie müssen also gründlich überlegen, bevor Sie diese Option wählen.

3. Liegende Mast?

Nein. "Es ist nicht richtig zu sagen, dass die Ligaturmast, weil es den Stoffwechsel oder einen anderen Faktor, der die Zunahme des Gewichts erzeugt, nicht beeinflusst", betont Laura.

4. Ist es möglich, die Tubenligatur umzukehren?

Abhängig von der Technik, die für die Tubenligatur verwendet wurde. "Die Technik der Hysteroskopie ist irreversibel, wenn Sie nach dem Eingriff schwanger werden möchten, sollte die Frau IVF durchführen", erklärt Laura. "Im Allgemeinen ist die Tubenligatur nicht reversibel, aber abhängig davon, wie sie durchgeführt wird, besteht eine geringe Chance, schwanger zu werden", fügt der Arzt hinzu. Massaguer weist darauf hin, dass eine Umkehrung, selbst wenn sie möglich ist, kompliziert ist und möglicherweise nicht erfolgreich ist. "So sehr, dass Tubenligatur eine der Hauptursachen für die Suche nach Befruchtung ist. Viele Frauen bereuen später. Und die Wahrheit ist, dass die meisten Frauen, die die Tubenligatur machen, keinerlei Anzeichen dafür haben. So viele Menschen tun und bereuen ... Wenn sie in der Vergangenheit gut informiert worden wären, was hätten sie getan? "

Mantelli erklärt, dass die Umkehrung durch chirurgische Eingriffe zur Tubenrekanalisation erfolgt. "Eine Anastomose ist gemacht, das heißt, Sie setzen wieder die Tuba ein, die geschnitten wurde. Aber es ist nicht selbstverständlich, dass das Ergebnis nicht immer erfolgreich ist ", fügt er hinzu.

5. Ist es möglich eine Krankenversicherung abzuschließen?

Laut Massaguer, ja. Vorausgesetzt, es liegt eine medizinische Indikation vor.

6. Ist es möglich, einen Riss durch SUS zu machen?

Massaguer sagt ja, wenn es einen Hinweis gibt.

Laura fügt hinzu, dass die Hysteroskopie (stumpf) populär geworden ist, da sie bis vor kurzem auf private Praktiken und Institutionen beschränkt war. "Heute kann Essure als Option im Rahmen des Programms zur Familienplanung in großen öffentlichen Krankenhäusern des Landes gefunden werden. Interessierte Frauen oder Paare sollten zu einer Basisgesundheitsabteilung (UBS) gehen und sich im Familienplanungsprogramm anmelden ", sagt er. (I.e.7. Für wen ist die Ligatur angegeben?

Nach dem Gesetz ist eine Sterilisation in der Regel für Frauen angezeigt, die sterilisiert werden möchten, um keine Kinder mehr zu bekommen. Es ist obligatorisch, mehr als 25 Jahre und / oder zwei oder mehr Kinder am Leben zu haben.

Massaguer erinnert sich jedoch daran, dass es sich um etwas sehr Begrenztes handelt. "Es ist nur für eine Frau gedacht, die nicht schwanger werden möchte. Aber es sollte sich bewusst sein, dass Veränderungen im Lebensstil, dass Ideen ändern ... Es angegeben ist, in einem Fall, wo die Schwangerschaft das Leben einer Frau gefährdet, aber immer noch gibt es andere reversible Methoden „, sagt er.

„So, trotz allem, was das Gesetz sagt, es am besten ist, so viel, zu vermeiden und nur für Tubenligatur zu entscheiden, wenn es die einzige Möglichkeit ist, und die Frau voller Gewissheit hat, die nie schwanger werden wollen werden“, sagt der Gynäkologe und Geburtshelfer.

8. Gibt es Kontraindikationen für Tubenligatur?

Für Massaguer ist die Kontraindikation genau die Tatsache, dass es im Allgemeinen irreversibel ist. Und es besteht eine gute Chance, dass die Frau es später bereuen wird. "Es ist etwas sehr eingeschränkt, weil es andere Möglichkeiten gibt, eine mögliche Schwangerschaft zu vermeiden, sollte dies nie die erste Wahl der Frau sein", sagt er.

9. Welche Tests muss ich vor der Tubenligatur durchführen?

Mantelli erklärt, dass es notwendig ist, alle präoperativen die grundlegende Prüfung Zahl vollständige Blut zu tun, Koagulation, Elektrokardiogramm, transvaginalen Ultraschall (zur Analyse der Gebärmutter und Eierstock Strukturen) und jede andere Prüfung, die der Arzt für notwendig erachtet.

10. Wie wird die tubare Ligatur wiederhergestellt?

Laut Mantelli ist die Genesung normalerweise ziemlich einfach. "Es ist eine Operation, die an einem Tag operiert und die andere ist bereits entlassen. Es dauert ungefähr eine Woche Heimruhe, um problemlos zu normalen Aktivitäten zurückzukehren. Die Einschränkung der körperlichen Aktivität dauert etwa 20 bis 30 Tage ", sagt er.

Ligation x Vasektomie

Beide sind endgültige und chirurgische Verhütungsmethoden. Laura erklärt, dass die Tubenligatur, bei Frauen durchgeführt, durch die Blockierung oder Schneiden der Eileiter verhindern, dass das Treffen von Eizelle und Spermium erfolgt.

„Bei Männern, die Vasektomie durch Ligatur oder Schneiden des Samenleiters durchgeführt wird, die das Vorhandensein von Spermien im Ejakulat Flüssigkeit verhindert“, sagt Laura.

Der Arzt fügt hinzu, dass "die Angabe einer definitiven Verhütung für Männer und Frauen auf strengen Kriterien basieren sollte, unter Beachtung der geltenden Gesetzgebung."

Die Vasektomie ist reversibel, aber eine Umkehroperation ist empfindlich. Sowie die Umkehr der Tubenligatur (wenn möglich). Die Empfehlung lautet also, dass die Frau, die über die Tubenligatur entscheidet, und der Mann, der sich durch Vasektomie entscheidet, nicht an eine mögliche Umkehrung denken. Ansonsten zeigt dies, dass sie wahrscheinlich nicht vorbereitet sind.

Andere Verhütungsmethoden

Im Allgemeinen sollte die Tubenligatur eine letzte Alternative für die Frau sein. Es gibt andere sichere und nicht endgültige Methoden der Empfängnisverhütung. Im Folgenden kennen Sie die wichtigsten:

IUP (Intrauterinpessar):

Gerät, das von einem Arzt in die Gebärmutter eingeführt werden muss. Es ist aus Kupfer und hat keine Art von Hormon. Verhindert Penetration und Passage von Spermien und verhindert deren Begegnung mit dem Ei. Es hat eine hohe Wirksamkeit (99,4%) und verspricht im Allgemeinen, die Frau für 5 Jahre zu schützen. Die Methode ersetzt keine Kondome, da sie sexuell übertragbare Krankheiten nicht verhindert.

Hormonelles IUP:

ist auch ein Intrauterinpessar, das die Penetration und Passage von Samenzellen verhindert. Es setzt ein Hormon in die Gebärmutter frei und kann daher neben der kontrazeptiven Wirkung andere Wirkungen haben, wie zum Beispiel einen verminderten Menstruationsfluss. Es hat eine hohe Wirksamkeit (99,8%) und verspricht generell, die Frau für 5 Jahre zu schützen. Die Methode ersetzt keine Kondome, da sie sexuell übertragbare Krankheiten nicht verhindert. (I.e.Pille:

ist eine Tablette, die eine Kombination von Hormonen verwendet, in der Regel synthetisches Östrogen und Progesteron, das den Eisprung hemmt. Es verändert auch den Zervixschleim und macht ihn so dem Sperma feindlich. Die Methode wird von der Frau selbst oral und täglich angewendet und hat im Allgemeinen eine hohe Wirksamkeit (99,7%). Es ersetzt nicht die Verwendung von Kondomen, da es nicht vor sexuell übertragbaren Krankheiten schützt. In Injectable contraceptive:

Injektion von Hormonen, die den Eisprung hemmen und die Dicke des Zervixschleims der Frau erhöhen, was es den Spermien erschwert, die Eizelle zu erreichen und somit eine Schwangerschaft zu verhindern. Die Methode kann monatlich (mit einer Effektivität von 99,9%) oder vierteljährlich (Wirksamkeit von 99,7%) durchgeführt werden. Die Methode ersetzt keine Kondome, da sie sexuell übertragbare Krankheiten nicht verhindert.

Implantat:

ein kleiner Stab (4 cm lang) wird unter die Haut implantiert, um den Eisprung zu verhindern, da er nach und nach Gestoden-Dosen freisetzt. Bei richtiger Anwendung beträgt die Wirksamkeit 99,9%. Muss alle 3 Jahre gewechselt werden. Es ersetzt nicht die Verwendung von Kondomen, da es nicht vor sexuell übertragbaren Krankheiten schützt. Vag Vaginalring:

ist ein kleiner Ring aus Silikon, ca. 5,5 cm im Durchmesser. Es kombiniert Östrogen und Gestagen, die kontinuierlich freigesetzt werden, wenn der Ring in die Vagina eingeführt wird. Bei richtiger Anwendung beträgt die Wirksamkeit 99,7%. Sollte einmal im Monat platziert werden. Es ersetzt nicht die Verwendung von Kondomen, da es nicht vor sexuell übertragbaren Krankheiten schützt.

Adhäsiv: ist ein dünner, 4,5 cm x 4,5 cm großer Klebstoff, der Östrogen und Gestagen, Hormone, die vom Körper aufgenommen werden, kombiniert und den Eisprung verhindert. Es sollte auf die Haut des Armes, Rücken, Leiste oder Gesäß geklebt werden. Bei richtiger Anwendung hat es eine Wirksamkeit von 99,7%. Sollte einmal wöchentlich platziert werden. Es ersetzt nicht die Verwendung von Kondomen, da es nicht vor sexuell übertragbaren Krankheiten schützt.

Männer Kondom: Barrieremethode, gut bekannt. Das Kondom besteht aus dünnem Latex, ist flexibel und robust und sollte als "Schutzkappe" des Penis verwendet werden. Bei korrekter Anwendung ist es zu 98% wirksam. Sollte in jedem sexuellen Akt verwendet werden. Es schützt auch vor sexuell übertragbaren Krankheiten.

Kondom für die Frau: verhindert den Kontakt zwischen der Haut des Penis und der Vagina und verhindert somit die Ausbreitung sexuell übertragbarer Krankheiten und verhindert, dass das Ei befruchtet wird. Sollte in jedem sexuellen Akt verwendet werden. Und die Wirksamkeit beträgt bei richtiger Anwendung 98%.

Diaphragma: ist eine Kuppel aus Silikon oder Latex, mit festen und flexiblen Kanten. Es sollte in der Vagina platziert werden. Es hat verschiedene Größen, zwischen 6 und 8 cm, so ist es wichtig, mit Ihrem Gynäkologen zu sprechen, um herauszufinden, was die richtige Größe für Sie ist. Es sollte zu jeder sexuellen Handlung gegeben werden, und wenn es richtig verwendet wird, ist die Wirksamkeit 94%. Es ersetzt nicht die Verwendung von Kondomen, da es nicht vor sexuell übertragbaren Krankheiten schützt.

Laura fügt hinzu, dass unter den Verhaltensmethoden das Brett und der Verkehr unterbrochen sind. Die Tabelle ist nichts anderes als eine Berechnung der fruchtbaren Periode, entsprechend der Menstruationsperiode. Wenn der Geschlechtsverkehr unterbrochen wird, muss der Mann den Penis aus der Scheide herausziehen, bevor er ejakuliert. Es ist das Recht einer Frau, nicht schwanger zu werden. Dazu ist es ideal, Ihren Gynäkologen zu kontaktieren, um die für Sie am besten geeignete Verhütungsmethode zu wählen. Im Fall der Tubenligatur sollte es sehr ruhig und ernsthaft gedacht werden, da es eine gute Chance gibt, dass die Frau es später bereuen wird.